随着人类社会的发展,物质和文化生活的提高,医疗保健事业的进步,人类的寿命正在不断延长。由于老龄人口的增加,我国已进人老龄化社会。随着社会的老龄化,老龄人口增加必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者的增多,老年患者下肢手术也相应增加,然而老年患者常合并多种疾病,而且体质弱,代偿能力差,给麻醉的处理提出了更高的要求。再者高龄患者多有韧带纤维化和钙化、椎体肥大和骨质增生,增加了椎管内麻醉的穿刺难度。我们在单侧腰麻和腰一硬联合麻醉下,将重比重布比卡因用于老年患者下肢手术,取得了较好的麻醉效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料68例高龄骨科择期、急症手术患者,男46例,女22例,年龄65岁～93岁,ASAⅡ～Ⅲ级;合并原发性高血压Ⅱ～Ⅲ期34例,脑梗死13例,冠心病25例,合并有不同程度慢性阻塞性肺气肿、肺炎15例;心电图示sTT不同程度改变25例,l例显示完全性右束支和左前束支传导阻滞,3例房颤;全髋置换术40例,单侧关节置换术2例,股骨颈、股骨干骨折切开复位内固定术2O例,胫、腓骨骨折切开复位内固定术6例。

1.2 麻醉方法术前30 min肌注地西泮0|l～0.2 mg/kg,东莨菪碱0.2～0.3 mg.人室后,侧卧位,患侧在下,把床头侧稍抬高,选择L柚间隙穿刺,硬膜外穿刺成功后,置人腰麻针,等待脑脊液流出,推入10%葡萄糖注射液1 mL+0.75%盐酸布比卡因注射液1.5～2.0 mL+盐酸麻黄碱注射液0.5 mL.退出腰麻针,硬膜外向头侧置管退针固定导管,开放静脉通路,侧卧15 min20 min,麻醉平面固定,摆手术体位,接心电监护仪。62例硬膜外穿刺成功;6例硬膜外穿刺困难,改为腰麻。术中常规吸氧,心电监护,术中输入复方氯化钠注射液,出血多时,输入缩合葡萄糖氯化钠注射液或适量输入全血,心脏功能差的,输入果糖二磷酸钠注射液。术中患者生命体征基本平稳,有lO例血压降低,静注盐酸麻黄碱注射永久性心脏起搏器植入护理体会液10mg,加快输液速度后,血压回升。大部分患者均在单侧腰麻下顺利完成手术,有5例因手术时间长,或者肌肉松弛差,要求硬膜外给药。手术历时120 rain一200 min,麻醉效果满意,阻滞平面最高达T1 .手术结束,生命体征平稳,护送回病房,常规吸氧,去枕平卧6 h.

2 结果

随访3 d,有l例头痛,平卧3 d,加大输液量后好转,其余无并发症。

3 讨论

传统观念认为,对于老年患者,尤其是合并高血压、冠心病、心肺功能不全等患者,腰麻常为相对禁忌,在本组病例中,所有患者均获得确切满意的麻醉效果。随着老年患者的增多,人们对老年患者的病理生理有了进一步了解,麻醉经验不断积累,以及麻醉学的发展,椎管内麻醉在老年患者中的应用越来越普遍。腰麻作用迅速起效,能有效抑制创伤性刺激向中枢神经的传导,减轻了机体的应激反应,使患者的生命体征维持较稳定的状态,减轻患者摆手术体位时的痛苦,手术区域肌松完善,手术野暴露清楚,手术操作轻松,可缩短手术时间,减少出血量。单侧腰麻患者的循环吸系统影响甚小,减轻了麻醉医师负担,术后呼吸道并发症少,对机体代谢影响小。本组资料表明:只要做好严格的术前评估和准备,提供一个快速而有限的麻醉平面,对老年患者采用单侧腰麻和腰一硬联合麻醉仍然是安全有效的,但应根据患者的手术部位、体质情况、手术时间确定局麻药用量,使麻醉平面不超过T 同时要熟悉老年患者的生理药理,要有严格的术前评估和准备,对于有合并症的患者,术前应积极纠正,术中要密切观察生命体征,有改变时及时予以纠正。

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