启发式教学源于我国古代的孔子、西方的苏格拉底的教学思想,历经2 000 多年的发展与完善,在今天被赋予了新的内涵,成为当今教育界普遍推崇的教学理念。它是以受教育者为本位的教学理念的回归,其核心是培养学生独立思考和创新的能力[1],其中心环节是学生主观能动性的发挥。随着医学的发展,护理学逐步成为一门独立的学科,现代护理观和整体护理实践都要求护理人员在临床工作中具有独立判断、决策和执行能力。这就需要教学中不断培养学生独立发现、分析和解决问题能力以及创新意识和能力。如何引导学生积极主动思考,建立创新性临床思维模式,是教学过程中不可忽视的问题。笔者在儿科护理学教学中采用启发式教学法,取得了良好的效果,现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取江南大学太湖学院(民办二级学院)2006 级护理本科3 个班141 人作为研究对象,年龄18～21 岁,均为女生。教学时间为三年级第二学期,入选学生已学完相关的专业基础课(如基础护理学、健康评估)及临床专业课(如内科护理学、外科护理学)。

1.2 方法

根据研究对象现有的知识结构和教学内容采用不同的启发式教学形式,举例介绍如下:(1)直观启发。如讲授正常足月儿和早产儿的特点及护理时,通过放映两者的图片,将其直观呈现,以感性认识启发学生对知识的理性提升和内化;如讲授21-三体综合征患儿的护理时,介绍弱智天才指挥家舟舟,播放相关的影像资料,让学生通过鲜活的实例来了解这一群体所存在的护理问题。(2)对比启发。例如讲授新生儿黄疸时,引导学生回忆胆红素代谢及黄疸的相关知识,结合新生儿生理特点,对比总结新生儿黄疸的形成原因。(3)推理启发。如在讲授各类先天性心脏病患儿的临床表现时,首先借助多媒体动画介绍畸形部位,然后让学生在此基础上判断其血流动力学变化,最后根据血流动力学变化推断临床表现的特点,通过层层推理让学生经过分析来理解和掌握相关知识。(4)设疑启发。如介绍小儿肺炎时,提出与成人肺炎病理类型、临床表现上有哪些区别?针对临床表现特点,护理时应注意哪些?等问题,让学生在解疑过程中掌握相关知识要点。(5)案例启发。例如提供一个有关小儿腹泻的完整病例,让学生通过现有的知识分析患儿所出现的阳性表现,按照阳性表现原因机制护理问题护理措施的步骤,发现问题,并通过解决问题建构新知识。课程结束后进行问卷调查了解学生对此种教学形式的评价;安排2 学时进行3个病例的分析考查,成绩分为优、良、及格、不及格,评估学生分析及解决问题的能力。

2 结果

2.1 问卷调查

课程结束共发放问卷141 份,回收有效问卷141 份,有效回收率100.0%。

2.2 病例分析

病例分析成绩优23 人(16.3%),良62 人(44.0%),及格45人(31.9%),不及格11 人(7.8%)。

3 讨论

3.1 启发式教学丰富了教学形式,提高了学生学习兴趣

启发式教学使习惯了传统注入式教学模式的学生获得了新的体验,大部分学生喜欢这种授课方式(72.3%),其中16.3%的学生非常喜欢这种授课形式。注入式教学在很大程度上忽视了学生的内在需求、兴趣、意愿等[2],学生处于被动学习状态,其学习激情很难被激发。本研究对象为护理本科3 年级学生,经过将近3 年枯燥的基础课及专业基础课的学习后,学生已经厌倦了传统的教学形式,她们更多地希望临床专业课能够传授一种思维和方法。启发式教学满足了学生的这种要求,在教师主导、学生主体的教学模式下,学生真正参与了整个教学过程,不断质疑、探索、解疑,学生学习兴趣大大提高,其学习主动性也被激发。学生由被动接受知识变为积极、主动地参与教学,通过自己的学习获取新知识,在这一过程中学生逐渐有了学习成就感,从而更加乐学,学习渐入佳境,课堂教学效果也随之提高。

3.2 启发式教学有助于提高学生发现、分析和解决问题能力

发现问题和解决问题的能力属于创造性思维所要求的能力[3],这种能力是从事临床护理工作所必须的。护理本科生作为今后护理实践的主力军,这种能力的药学多学科综合设计性实验的实践培养和锻炼势必成为护理本科教学关注的课题。本研究通过多种启发式教学形式的实施,挖掘学生学习的内在潜能,培养其问题意识和批判意识。在实施过程中改变传统教学一言堂的模式,注重学生基础知识的建构,并在此基础上启发学生主动思考和探索,从而获得新知识。如在课堂上不再讲授各种先天性心脏病患儿的临床表现及护理要点,而是引导学生考虑畸形会导致哪些问题,学生通过设疑辨疑解疑释疑的过程,很好地将知识内化,其发现、分析和解决问题的能力也逐步得到了提高。病例分析考查结果不及格率为7.8%,较上届接受传统教学的学生(其他条件无差异)有明显降低。上届学生普遍反映面对病例分析题时无从下手,没有很好的思路来分析和发现问题,更谈不上解决问题,这种情况在本次研究的对象中得到了较大改观。启发式教学在一定程度上锻炼了学生的临床思维和应变能力[4],为其临床实习及今后的工作奠定了良好基础。

3.3 启发式教学存在的问题及对策

本研究中38.3%的学生认为启发式教学对自己探索精神和创新能力的培养无影响,17.7%的学生明确表示自己探索精神和创新能力没有得到培养。其原因可能由于这种教学方法在单科教学中的运用对学生的培养有限,而探索精神和创新能力需要在长期的实践过程中才能显现,学生很难界定自己这方面的能力。因此在教学中要摒弃狭隘的单科思想,确立各种知识相互贯通、渗透和融合的意识[5],将启发式教学融入护理本科教学体系,从而提高学生的综合能力[6]。另外,启发式教学的实施也对教师提出了更高的要求。一方面教师要知己知彼,既要注意自身素质的提升,又要考虑学生的个性、原有知识结构;另一方面教师要注重实施启发式教学的艺术,做到合理、合适地激励、唤醒和启发,避免启而不发的尴尬局面,从而使这种教学方法发挥最佳效果。本研究中仅有10.6%的学生认为从事临床护理工作的信心得到了很大增强,43.3%的学生认为毫无变化,这种结果的主要原因可能由于学生对护生到护士的角色转变很茫然,尽管教学注重理论与实际的联系,但职业信心受诸多因素影响如职业认同感等。因此在教学中除了要注重能力的锻炼外,还要注重职业情感的培养。由于评价方式存在一定的主观性和局限性,相关能力的影响因素比较复杂,构建更为科学的评价体系也是值得进一步关注的课题。

本研究表明启发式教学在儿科护理学教学中的运用是有效的,而能力的培养是多维度积累的过程;在本科护理教学中大力倡导启发式教学,是培养创新型高级护理人才的必然选择。

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参考文献:

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[3]赵风霞,周菊芝,李美珍,等. 多媒体启发式护理教学的实践与研究[J]. 护理研究,2008,22(12C):3371~3372.

[4]王飞华,梁绍莲,喻淑香,等. 启发式教学在儿科护理见习中的应用[J]. 广西医学,2005,27(9):1487~1488.

[5]孙琦,史为华. 浅谈启发式教学及在护理教学中的应用[J]. 吉林医学,2007,28(8):1034~1035.

[6]薛梅. 启发式教学在提高护生综合能力中的应用[J]. 护理研究,2008,22:3372~3374.蒉